Zöliakie bei Kindern: Diagnose ohne Magenspiegelung möglich
Lange galt die Dünndarmbiopsie – also eine Gewebeentnahme durch Magenspiegelung – als einziger sicherer Weg, eine Zöliakie bei Kindern zu diagnostizieren. Doch seit der überarbeiteten ESPGHAN-Leitlinie 2020 ist das nicht mehr zwingend so. Unter bestimmten Voraussetzungen kann Zöliakie bei Kindern heute ohne Magenspiegelung sicher diagnostiziert werden.
Wann ist keine Magenspiegelung nötig?
Die europäische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie (ESPGHAN) hat 2020 ihre Kriterien aktualisiert. Im Vergleich zur Vorgänger-Leitlinie von 2012 ist der HLA-Gentest kein Pflichtkriterium mehr. Eine Biopsie kann nun entfallen, wenn:
- Der tTG-IgA-Antikörperwert mehr als das 10-fache des Normwertes überschreitet
- UND die Endomysium-Antikörper (EMA-IgA) in einer zweiten, separaten Blutprobe positiv sind
Hinweis: HLA-Typisierung und Symptome sind seit 2020 keine obligaten Kriterien mehr, können aber zusätzlich bestimmt werden.
Sind diese Kriterien erfüllt, gilt die Diagnose als gesichert – ohne dass das Kind eine Magenspiegelung über sich ergehen lassen muss. Das ist eine erhebliche Erleichterung, denn besonders für kleine Kinder ist eine Gastroskopie belastend und mit einem gewissen Risiko verbunden.
Welche Symptome zeigen Kinder bei Zöliakie?
Die Symptome unterscheiden sich je nach Alter und können sehr unterschiedlich sein:
| Altersgruppe | Typische Symptome |
|---|---|
| Kleinkinder (1–3 J.) | Geblähter Bauch, Durchfall, Gedeihstörung, Gewichtsstillstand, Weinerlichkeit |
| Schulkinder (6–12 J.) | Wachstumsverzögerung, Bauchschmerzen, Müdigkeit, Eisenmangel, Zahnschmelzdefekte |
| Teenager | Oft atypisch: Depressionen, Konzentrationsprobleme, verzögerte Pubertät, erhöhte Leberwerte |
Wer sollte auf Zöliakie getestet werden?
Neben Kindern mit Symptomen empfiehlt die ESPGHAN auch ein Screening ohne Symptome bei erhöhtem Risiko:
- Geschwister oder Elternteil mit Zöliakie (Risiko ca. 10–15 %)
- Diabetes mellitus Typ 1 (Risiko ca. 5–10 %)
- Down-Syndrom, Turner-Syndrom, Williams-Syndrom
- Selektiver IgA-Mangel
- Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen
Die DZG empfiehlt: Bei bekannter Zöliakie in der Familie sollte das erste Screening im 2. Lebensjahr (bis spätestens zum 2. Geburtstag) erfolgen, danach in 2–3-jährlichen Abständen – auch wenn das Kind keine Beschwerden hat.
Was kommt nach der Diagnose?
Die einzige Therapie ist eine lebenslang glutenfreie Ernährung. Kinder erholen sich nach der Diagnose und konsequenter Diät in der Regel sehr gut – Wachstumsrückstände können oft aufgeholt werden. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Kindergastroenterologen sind wichtig, um den Behandlungserfolg zu überwachen.
Glutensensitivität: Nachweis durch Blutproben bestätigt
Welt-Zöliakie-Tag 2018 findet am 19.05.2018 in Ludwigshafen statt
