Zöliakie und Haut: Eine komplexe Wechselwirkung

Zöliakie gilt vor allem als Darmerkrankung – aber ihre Auswirkungen beschränken sich längst nicht auf den Magen-Darm-Trakt. Die Haut ist eines der häufigsten Organe, das bei Zöliakie mitbetroffen sein kann. Manche Betroffene bemerken ihre Zöliakie sogar zuerst durch Hautprobleme – ohne je typische Darmbeschwerden gehabt zu haben.

Dermatitis herpetiformis Duhring – die „Zöliakie der Haut”

Die Dermatitis herpetiformis Duhring (DH) ist die bekannteste und direkteste Hautmanifestation der Zöliakie. Sie gilt als eigenständige Erkrankung, die aber denselben Ursprung hat: eine Autoimmunreaktion auf Gluten. Bei der DH lagern sich IgA-Antikörper in der Haut ab und lösen dort eine Entzündungsreaktion aus.

Wie sieht Dermatitis herpetiformis aus?

Typisch sind:

• Intensiv juckende Bläschen und Pusteln, die platzen und verkrusten
• Symmetrisch an Ellenbogen, Knien, Gesäß, Schulterblättern und Kopfhaut
• Häufig auch rote, erhabene Flecken (Papeln)
• Stark wechselnder Verlauf – Schübe wechseln mit beschwerdefreien Phasen

Diagnose der Dermatitis herpetiformis

Die Diagnose erfolgt durch eine Hautbiopsie: Der Hautarzt entnimmt eine Gewebeprobe aus der gesunden Haut neben der Läsion (nicht aus der Läsion selbst). Im Labor werden IgA-Ablagerungen nachgewiesen. Zusätzlich ist ein Bluttest auf Zöliakie-Antikörper (tTG-IgA und EMA) sinnvoll.

Behandlung

Wie bei der Zöliakie ist die Grundlage der Behandlung eine lebenslange glutenfreie Ernährung. Der Hautausschlag bessert sich damit – allerdings langsam (Wochen bis Monate). Überbrückend kann der Arzt Dapson (ein Antibiotikum) verschreiben, das den Juckreiz und die Hautveränderungen rasch lindert, aber keine Ursachentherapie ist.

Weitere Hauterkrankungen mit Verbindung zur Zöliakie

Neben der DH gibt es weitere Erkrankungen, bei denen eine Verbindung zur Zöliakie wissenschaftlich diskutiert oder nachgewiesen wurde:

Psoriasis (Schuppenflechte)

Mehrere Studien zeigen eine erhöhte Prävalenz von Zöliakie bei Psoriasis-Patienten. Bei manchen Betroffenen verbessert sich die Psoriasis unter glutenfreier Ernährung – allerdings nur bei gleichzeitig nachgewiesener Zöliakie oder erhöhten Antigliadin-Antikörpern.

Atopische Dermatitis (Neurodermitis)

Der Zusammenhang ist weniger klar als bei der DH. Studien deuten darauf hin, dass Kinder mit Neurodermitis etwas häufiger an Zöliakie leiden. Allerdings ist eine glutenfreie Diät ohne gesicherte Zöliakie-Diagnose nicht empfohlen.

Alopezie (Haarausfall)

Zöliakie kann zu diffusem Haarausfall führen – vermutlich durch Nährstoffmangel (Eisen, Zink, Biotin). Nach Beginn einer glutenfreien Ernährung erholt sich der Haarwuchs bei vielen Betroffenen.

Aphten (Mundschleimhautgeschwüre)

Wiederkehrende schmerzhafte Geschwüre im Mund können ein Hinweis auf Zöliakie sein – besonders wenn sie häufig auftreten. Unter glutenfreier Ernährung bessert sich dieser Befund oft deutlich.

Chronische Urtikaria (Nesselsucht)

Vereinzelte Studien berichten von einer erhöhten Zöliakie-Prävalenz bei chronischer Urtikaria. Der Zusammenhang ist aber noch nicht ausreichend belegt.

Wann sollte man bei Hautproblemen an Zöliakie denken?

Ein einfacher Bluttest (tTG-IgA-Antikörper) beim Hausarzt oder Dermatologen ist der erste Schritt. Erst danach sollte – wenn der Test positiv ist – eine glutenfreie Ernährung begonnen werden.

Ein Wort zu Kosmetik und Pflegeprodukten

Oft entsteht die Frage: Müssen bei Zöliakie auch Kosmetikprodukte glutenfrei sein? Die wissenschaftliche Evidenz ist hier eindeutig: Gluten aus Kosmetika führt nicht zu einer Immunreaktion, solange die Produkte nicht verschluckt werden. Lippenstifte und Lippenprodukte sollten jedoch glutenfrei sein, da hier versehentliches Verschlucken möglich ist. Für Hautcremes, Shampoos und ähnliche Produkte ist eine glutenfreie Kennzeichnung aus medizinischer Sicht nicht notwendig.